Acompanhamento Fisioterapêutico após Tratamento Cirúrgico do Câncer de Mama por Teleconsulta: Percepção e Adesão das Pacientes / Physiotherapeutic Follow-up after Surgery for Breast Cancer Treatment by Telehealth: Patients' Perception and Adherence / Seguimiento Fisioterapéutico Posquirúrgico para el Tratamiento del Cáncer de Mama por Teleconsulta: Percepción y Adherencia de las Pacientes

Introdução: O serviço de fisioterapia do Hospital do Câncer III do Instituto Nacional de Câncer (HCIII/INCA) inseriu as teleconsultas em suas atividades assistenciais para o acompanhamento das pacientes submetidas ao tratamento cirúrgico do câncer de mama durante a pandemia. Objetivo: Avaliar a percepção das pacientes quanto aos atendimentos por teleconsulta no HCIII/INCA, além da compreensão e da adesão quanto às orientações fisioterapêuticas domiciliares no pós-operatório de câncer de mama. Método: Estudo observacional, de abordagem qualiquantitativa, no qual foram incluídas pacientes submetidas ao tratamento cirúrgico do câncer de mama, de março a maio de 2020, que realizaram teleconsultas com a fisioterapia. Foi utilizado um questionário com perguntas semiestruturadas e uma pergunta aberta sobre teleconsulta. Resultados: Foram incluídas 129 mulheres, 81,4% referiram conforto com as teleconsultas, 72,1% sentiram-se muito seguras e 71,3% sentiram-se satisfeitas com esse tipo de atendimento. Quanto às orientações fisioterapêuticas fornecidas, 89,1% das pacientes relataram que as entenderam e 66,7% que as seguiram totalmente; 63,6% realizaram os exercícios de membros superiores diariamente. Quanto à questão qualitativa, as pacientes relataram que a teleconsulta foi necessária, válida e importante por evitar a exposição ao vírus no período da pandemia, além de evitar os deslocamentos até a instituição, a economia de tempo e de dinheiro. Conclusão: A modalidade de teleconsulta nas avaliações da fisioterapia pós-cirurgia do câncer de mama geraram percepções de segurança, conforto e satisfação, tendo boa compreensão e adesão tanto das orientações fornecidas quanto da prática de exercícios domiciliares

Introduction: The physiotherapy service at the Cancer Hospital III of the National Cancer Institute (HCIII/INCA) has included telehealth in its care activities for monitoring patients undergoing surgical treatment for breast cancer during the pandemic. Objective: To evaluate the perception of patients about telehealth at HCIII/INCA, in addition to understanding and adherence to home physiotherapeutic guidelines in the postoperative breast cancer period. Method: Observational, qualitative and quantitative approach study, which included patients who received surgical treatment for breast cancer from March to May 2020 and attended physiotherapy telehealth. A semi-structured questionnaire with an open question about telehealth was utilized. Results: 129 women were included, 81.4% reported comfort with telehealth, 72.1% felt very safe and 71.3% felt satisfied with this type of service. Regarding physiotherapeutic guidelines provided, 89.1% of the patients claimed they understood the content, 66.7% followed them completely and 63.6% performed daily upper limb exercises. In relation to the quality, the patients reported that telehealth was necessary, valid and important to avoid exposure to the virus during the pandemic, in addition to being cost-effective, time-saving and avoiding trips to the institution. Conclusion: The modality of telehealth as evaluated by physiotherapy after breast cancer surgery generated a feeling of security, comfort and satisfaction, with good understanding and adherence to the guidelines and practice of home exercises

Introducción: El servicio de fisioterapia del Hospital Oncológico III del Instituto Nacional del Cáncer (HCIII/INCA) ha incluido la teleconsulta en su actividad asistencial para el seguimiento de las pacientes sometidas a tratamiento quirúrgico por cáncer de mama durante la pandemia. Objetivo: Evaluar la percepción de las pacientes sobre la teleconsulta en el HCIII/INCA, además de su comprensión y adherencia a las pautas de fisioterapia domiciliaria en el posoperatorio de cáncer de mama. Método: Estudio observacional, con abordaje cualitativa y cuantitativa, que incluyó pacientes que se sometieron a tratamiento quirúrgico por cáncer de mama, de marzo a mayo de 2020, a quienes se les realizó teleconsultas con fisioterapia. Se utilizó un cuestionario con preguntas semiestructuradas y una pregunta abierta sobre teleconsulta. Resultados: Se incluyeron 129 mujeres, el 81,4% refirió comodidad con las teleconsultas, el 72,1% se sintió muy segura y el 71,3% se sintió satisfecha con este tipo de atención. En cuanto a las pautas fisioterapéuticas brindadas, el 89,1% de las pacientes reportó que las entendían y el 66,7% que las seguía completamente; el 63,6% realizaba ejercicios de miembros superiores diariamente. En cuanto a la pregunta cualitativa, las pacientes relataron que la teleconsulta fue necesaria, válida e importante para evitar la exposición al virus durante el período de pandemia, además de evitar desplazamientos a la institución, ahorrando tiempo y dinero. Conclusión: La modalidad de teleconsulta en las evaluaciones de fisioterapia después de la cirugía de cáncer de mama generó percepciones de seguridad, comodidad y satisfacción, con buena comprensión y adherencia tanto a las orientaciones brindadas como a la práctica de ejercicios domiciliarios

O parto vaginal e o corpo feminino no puerpério: Contribuições para a enfermagem obstétrica / El parto vaginal y el cuerpo femenino en la puerperia: Aportes a la enfermería obstétrica / Vaginal birth and the female body in the puerperum: Contributions to obstetric nursing

Objetivo: descrever os significados e os sentimentos da mulher após o parto vaginal e identificar como a atuação da enfermagem obstétrica pode contribuir para melhores experiências no puerpério. Método: Pesquisa fenomenológica heideggeriana com 14 mulheres que passaram pelo parto vaginal. Realizada entrevista aberta audiogravada, para a constituição da Unidade de Significação e da compreensão vaga e mediana. Resultado: O vivido e os sentimentos da mulher após o parto vaginal significaram: ter medo de fazer sexo, sentir dor na relação sexual, achar que não ia voltar a ser normal, sentir o corpo diferente de antes, achar que a relação sexual mudou, perder o desejo sexual. Conclusão: A atuação da enfermagem obstétrica é necessária para melhores desfechos frente ao medo e à adaptação da puérpera ao retorno da atividade sexual, pontuando ações simples para a sexualidade da puérpera/casal, como: cuidados de higiene, uso de lubrificantes e estímulo à retomada da intimidade sexual.(AU)

Objective: to describe the meanings and feelings of women after vaginal delivery and to identify how the performance of obstetric nursing can contribute to better experiences in the puerperium. Method: Heideggerian phenomenological research with 14 women who underwent vaginal delivery. An open audio-recorded interview was carried out, for the constitution of the Meaning Unit and vague and median understanding. Result: The experience and feelings of the woman after vaginal delivery meant: being afraid of having sex, feeling pain in sexual intercourse, thinking that it would not go back to being normal, feeling the body different from before, thinking that the sexual relationship has changed, lose sexual desire. Conclusion: The performance of obstetric nursing is necessary for better outcomes in the face of fear and the adaptation of the puerperal woman to the return of sexual activity, punctuating simple actions for the sexuality of the puerperal woman/couple, such as: hygiene care, use of lubricants and encouragement to resume of sexual intimacy.(AU)

Objetivo: describir los significados y sentimientos de las mujeres después del parto vaginal e identificar cómo la actuación de la enfermería obstétrica puede contribuir para mejores experiencias en el puerperio. Método: Investigación fenomenológica heideggeriana con 14 mujeres que tuvieron parto vaginal. Se realizó una entrevista abierta grabada en audio, para la constitución de la Unidad de Significado y comprensión vaga y mediana. Resultado: La experiencia y sentimientos de la mujer después del parto vaginal significó: tener miedo de tener relaciones sexuales, sentir dolor en las relaciones sexuales, pensar que no volvería a ser normal, sentir el cuerpo diferente al anterior, pensar que la relación sexual ha cambia, pierde el deseo sexual. Conclusión: La actuación de enfermería obstétrica es necesaria para mejores resultados frente al miedo y la adaptación de la puérpera al retorno de la actividad sexual, puntuando acciones simples para la sexualidad de la puérpera/pareja, tales como: cuidado de la higiene, uso de lubricantes y estímulo a la reanudación de la intimidad sexual.(AU)

Axillary surgical approach in T1-T2N0M0 clinical breast cancer staging: Survival in a women's hospital cohort in Rio de Janeiro

The concerns regarding the prognosis and quality of life of patients with early breast cancer staging without lymph node involvement have increased, especially with regard to the axillary surgical approach. The aim of the present study was to determine overall survival and disease-free survival according to the axillary surgical approach. Methods: Retrospective cohort study of 827 women with clinical T1-T2N0M0 diagnosis attended at the Cancer Hospital III of the Brazilian National Cancer Institute, from January 2007 to December 2009, with a follow-up period of 60 months. Data were obtained from the Hospital Registry of Cancer through the medical records. Results: 683 women underwent sentinel lymph node biopsy and 144 underwent sentinel lymph node biopsy followed by axillary lymphadenectomy. After 5 years of follow-up, considering adjustment, it was observed overall survival (96.2% vs 93.6%; HR 0.98; 95%CI 0.42­2.29) and disease-free survival (93.7% vs 91.2%; HR 0.78; 95%CI 0.39­1.48) similar among patients undergoing either one or the other approach. In patients with micrometastasis, both overall (93.3%) and diseasefree survival (100%) were higher in women who underwent only sentinel lymph node biopsy compared to those who underwent this procedure followed by axillary lymphadenectomy (OS: 87.5%; DFS: 90,7%), albeit not statistically significant.

O Uso da Bandagem Compressiva no Pós-Operatório Imediato Não Está Associado à Dor Aguda Pós-Mastectomia / Use of Compression Bandage in the Immediate Postoperative Period is Not Associated with Post-Mastectomy Acute Pain / El Uso de Vendaje Compresivo en el Postoperatorio Inmediato No se Asocia con Dolor Agudo tras Mastectomía

Introdução: A bandagem cinesiológica é um tratamento não farmacológico de baixo custo, simples e de fácil aplicação, que tem como função atuar na redução da dor, no edema local e na melhora da atividade muscular. Objetivo: Avaliar a associação entre o uso da bandagem compressiva na ocorrência de dor pós-operatória em mulheres submetidas à mastectomia no Hospital do Câncer III do Instituto Nacional de Câncer (HC III/INCA). Método: Ensaio clínico randomizado com 106 mulheres submetidas à mastectomia entre março e novembro de 2021. As pacientes, após sorteio, foram designadas para um grupo controle de cuidados de rotina da instituição e para um grupo intervenção, em que foi acrescida, aos cuidados de rotina, a aplicação da bandagem compressiva na região do plastrão no primeiro dia (D1) do pós-operatório. Foram avaliadas dor, parestesia, amplitude de movimento e síndrome da rede axilar no D1, na primeira semana (D7) e no primeiro mês (D30) após a cirurgia. Resultados: Os dois grupos foram similares com relação aos dados demográficos e clínicos. Não houve diferença significativa na presença de dor no local da aplicação (nas avaliações D7 e D30) sendo 24,1% e 27,8% para o grupo da bandagem compressiva (p=0,102) e 11,8% e 17,6% para o grupo controle (p=0,217). Não houve diferença estatisticamente significativa para qualquer desfecho avaliado. Conclusão: O uso da bandagem compressiva no pós-operatório imediato não esteve associado à dor e a outras complicações nas avaliações de sete e 30 dias de pós-operatório de mastectomias

Introduction: Kinesiological bandage is a low-cost, simple and easy-to-apply non-pharmacological treatment that aims to reduce pain, local edema and improvement of muscle activity. Objective: To evaluate the association between the use of compressive bandage in the occurrence of postoperative pain in women undergoing mastectomy at Cancer Hospital III of the National Cancer Institute (HC III/INCA). Method: One hundred and six women who underwent mastectomy between March and November 2021 participated of this randomized clinical trial. The patients were randomly assigned to a routine care group at the institution and an intervention group, in which the application of a compressive bandage in the breast plastron in the first postoperative day (D1) was added to the routine care. Pain, paresthesia, range of motion and axillary web syndrome were evaluated on the D1, the first week (D7) and the first month (D30) after surgery. Results: The two groups were similar with respect to demographic and clinical data. There was no significant difference in the presence of local pain (at D7 and D30) in 24.1% and 27.8% for the compressive bandage group (p=0.102) and 11.8% and 17.6% for the control group (p=0.217). There were no other statistically significant differences for any outcome assessed. Conclusion: The use of compressive bandage in the immediate postoperative period was not associated with pain and other complications in the 7th and 30th days after mastectomies

Introducción: El vendaje kinesiológico es un tratamiento no farmacológico de bajo costo, sencillo y fácil de aplicar, cuya función es disminuir el dolor, el edema local y mejorar la actividad muscular. Objetivo: Evaluar la asociación entre el uso de vendaje compresivo y la aparición de dolor posoperatorio en mujeres sometidas a mastectomía en el Hospital del Cáncer III del Instituto Nacional del Cáncer (HC III/INCA). Método: Ciento seis mujeres sometidas a mastectomía entre marzo y noviembre de 2021 participaron en este ensayo clínico aleatorizado. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de atención de rutina en la institución y a un grupo de intervención, en los que se agregó a la atención de rutina la aplicación de un vendaje compresivo en la región del plastrón en el primer día (D1) del postoperatorio. El dolor, las parestesias, el rango de movimiento y el síndrome de red axilar se evaluaron el D1, la primera semana (D7) y el primer mes (D30) después de la cirugía. Resultados: Los dos grupos fueron similares con respecto a los datos demográficos y clínicos. No hubo diferencia significativa en la presencia de dolor en el sitio de aplicación (en las evaluaciones D7 y D30) con 24,1% y 27,8% para el grupo de vendaje compresivo (p=0,102) y 11,8% y 17,6% para el grupo control (p=0,217). No hubo diferencias estadísticamente significativas para ninguno de los resultados evaluados. Conclusión: El uso de vendaje compresivo en el posoperatorio inmediato, no se asoció con dolor y otras complicaciones en las evaluaciones de 7 y 30 días después de mastectomías

Axillary surgery in breast cancer: acute postoperative complications in a hospital cohort of women of Rio de Janeiro, Brazil / Abordagem cirúrgica axilar no câncer de mama: complicações pós-operatórias agudas em uma coorte hospitalar de mulheres do Rio de Janeiro

Objective: To analyze the incidence of early postoperative complications in women with breast cancer according to the axillary surgery. Methods: An observational study of a cohort of women diagnosed with T1-T2N0M0 clinical stage breast cancer attended at the Brazilian National Cancer Institute from January 2007 to December 2009. The outcome was defined as postsurgical complications in the affected upper limb, such as: axillary web syndrome, winged scapula, paraesthesia and surgical wound, seroma and wound infection. The incidence of simple complications was estimated. The crude and adjusted Odds Ratios, with their respective 95% confidence intervals, were estimated by Multiple Logistic Regression analysis. Results: The incidence of postoperative complications was significantly lower in sentinel lymph node biopsy (axillary web syndrome: 6.0%; paraesthesia: 45.2%; winged scapula: 9.1%; seroma: 28.5%; wound infection: 3.8%) than in axillary lymphadenectomy (axillary web syndrome: 22.5%; paraesthesia: 89.8%; winged scapula: 50.0%; seroma: 69.4%; wound infection: 12.9%). Compared to those who underwent axillary lymphadenectomy, the risk of postoperative complications in those in whom sentinel lymph node biopsy was performed was significantly lower. Conclusion: The sentinel lymph node biopsy technique was an independent protective factor for acute postoperative complications when compared to axillary lymphadenectomy

Objetivo: Analisar a incidência de complicações pós-operatórias precoces em mulheres com câncer de mama de acordo com a cirurgia axilar. Métodos: Estudo observacional de uma coorte de mulheres diagnosticadas com câncer de mama em estágio clínico T1-T2N0M0 atendidas no Instituto Nacional de Câncer do Brasil de janeiro de 2007 a dezembro de 2009. O desfecho foi definido como complicações pós-cirúrgicas no membro superior afetado, tais como: síndrome da rede axilar, escápula alada, parestesia e ferida cirúrgica, seroma e infecção da ferida. A incidência de complicações simples foi estimada. Os Odds Ratios bruto e ajustado, com seus respectivos intervalos de confiança de 95%, foram estimados por análise de Regressão Logística Múltipla. Resultados: A incidência de complicações pós-operatórias foi significativamente menor na biópsia de linfonodo sentinela (síndrome da rede axilar: 6,0%; parestesia: 45,2%; escápula alada: 9,1%; seroma: 28,5%; infecção da ferida: 3,8%) do que na linfadenectomia axilar (síndrome da rede axilar: 22,5%; parestesia: 89,8%; escápula alada: 50,0%; seroma: 69,4%; infecção da ferida: 12,9%). Em comparação com aqueles que foram submetidos a linfadenectomia axilar, o risco de complicações pós-operatórias naqueles nos quais a biópsia de linfonodo sentinela foi realizada foi significativamente menor. Conclusão: A técnica de biópsia de linfonodo sentinela foi um fator de proteção independente para complicações pós-operatórias quando comparadas à linfadenectomia axilar

Percepção das Mulheres sobre sua Funcionalidade e Qualidade de Vida após Mastectomia / Women Perception of their Functionality and Quality of Life after Mastectomy / Percepción de las Mujeres sobre su Funcionalidad y Calidad de Vida después Mastectomía

Introdução: No Brasil, o diagnóstico do câncer de mama ocorre geralmente em fase avançada, culminando com tratamentos mais agressivos que levam a maiores sequelas funcionais e psicológicas, que interferem negativamente na qualidade de vida. Objetivo: Compreender e descrever a percepção das pacientes sobre o impacto do tratamento oncológico e a contribuição da fisioterapia na recuperação da sua qualidade de vida e funcionalidade. Método: Trata-se de um estudo qualitativo no qual foram incluídas 29 mulheres submetidas à mastectomia radical modificada, que apresentaram restrição da amplitude de movimento de membro superior. As pacientes realizaram dez atendimentos fisioterapêuticos e, ao final, foram submetidas a entrevistas semiestruturadas, categorizadas em relação aos efeitos do tratamento oncológico, limitações pós-cirúrgicas, conceito de qualidade de vida e impacto do tratamento fisioterapêutico no retorno às atividades de vida diária. Resultados: Após o tratamento, as pacientes relataram melhora da capacidade funcional, emocional e autoestima, possibilitando sua reinserção social e retorno às atividades de vida diária. Conclusão: Por meio dos relatos, foi possível concluir que a reabilitação promoveu resultados positivos na qualidade de vida e funcionalidade e ter uma percepção mais ampla sobre o impacto do adoecimento e do tratamento oncológico no cotidiano dessas mulheres, subsidiando assim caminhos para o aperfeiçoamento do cuidado fisioterapêutico a essa população.

Introduction: In Brazil, the breast cancer diagnosis usually occurs an advanced stage, culminating in more aggressive treatments that lead to greater functional and psychological sequelae that interfere negatively in the quality of life. Objective: This study aimed to understand and describe the patients' perception about the impact of cancer treatment and the contribution of physiotherapy to recovery their quality of life and functionality. Method: It ́s a qualitative study with twenty-nine women, underwent modified radical mastectomy and who presented a restriction of the range of motion of the upper limb. The patients underwent ten physiotherapeutic sessions and, in the end, they were submitted to semi-structured interviews, categorized in relation to the effects of oncological treatment, post-surgical limitations, concept of quality of life and impact of physical therapy on return to daily activities of daily living. Results: After the treatment, the patients reported functional, emotional and self-esteem improvement, allowing their social reinsertion and return activities of daily living. Conclusion: Through the reports, it was possible to conclude that the rehabilitation promoted positive results in the quality of life and functionality and we could have a broader perception about the impact of the illness and oncological treatment in the daily life of these women, thus subsidizing ways to improve the physiotherapeutic care to this population.

Introducción: En Brasil, el diagnóstico del cancro de mama ocurre generalmente, en fase avanzada, culminando con tratamientos más agresivos que llevan a mayores secuelas funcionales y psicológicas que interfieren negativamente en la calidad de vida. Objetivo: Comprender y describir la percepción de las pacientes sobre el impacto del tratamiento oncológico y la contribución de la fisioterapia en la mejora de su calidad de vida y funcionalidad. Método: Se trata de un estudio cualitativo en el que se incluyeron 29 mujeres, sometidas a la mastectomía radical modificada, que presentaron restricción de la amplitud de movimiento de miembro superior. Las pacientes realizaron diez atendimientos fisioterapéuticos y, al final, fueron sometidas a entrevistas semiestructuradas, categorizadas en relación a los efectos del tratamiento oncológico, limitaciones postquirúrgicas, concepto de calidad de vida e impacto del tratamiento fisioterapéutico en el retorno a las actividades de vida diaria. Resultados: Después del tratamiento, las pacientes reportaron mejoría de la capacidad funcional, emocional y autoestima, posibilitando su reinserción social, retorno a las actividades de vida diaria. Conclusión: Por medio de los relatos, fue posible concluir que la rehabilitación tuvo resultados positivos en la calidad de vida y funcionalidad y tener una percepción más amplia sobre el impacto de la enfermedad y del tratamiento oncológico en el cotidiano de esas mujeres, subsidiando así caminos para perfeccionar el cuidado fisioterapéutico a esta población.

Atenção fisioterapêutica no controle do linfedema secundário ao tratamento do câncer de mama: rotina do Hospital do Câncer III/Instituto Nacional de Câncer / Care physical therapy in control of secondary lymphedema treatment of breast cancer: routine Cancer Hospital III/National Cancer Institute

O câncer de mama é o tipo de neoplasia mais incidente na população eminina brasileira. Devido ao diagnóstico ainda ser realizado em estadiamentos avançados, os tratamentos precisam ser mais agressivos, o que aumenta o risco de morbidades. Dentre essas complicações, a mais frequente é o linfedema, caracterizado por insuficiência do sistema linfático decorrente da obstrução causada pelo tratamento. É uma afecção crônica que pode evoluir com importantes alterações físicas e psicossociais, afetando a qualidade de vida dessas pessoas. A fisioterapia dispõe de diferentes condutas que podem ser aplicadas em todas as fases do tratamento oncológico, potencializando as ações de prevenção primária, secundária e terciária do linfedema. O objetivo deste artigo foi divulgar ascondutas adotadas no Serviço de Fisioterapia do Hospital do Câncer III, do Instituto Nacional de Câncer (INCA), para prevenção, diagnóstico e tratamento do linfedema de membros superiores em pacientes submetidas ao tratamento para o câncer de mama. Por meio desta divulgação, uscamosproporcionar um objeto de discussão entre os profissionais de saúde dos diferentes níveis de atenção, com o intuito de colaborar para o controle do linfedema secundário ao câncer de mama.

Breast cancer is the most frequent type of cancer among women in Brazil. Because the diagnosis is still held in advanced staging, treatments need to be more aggressive, which increases the risk of morbidity. Among these complications, the most prevalent is the lymphedema, characterized by failure of the lymphatic system resulting from the obstruction caused by the treatment of breast cancer. It is a chronic disease that can evolve with significant physical changes and psychosocial affecting the quality of life of these people. Physical therapy has different behaviors that can be implemented at all stages of cancer treatment, boosting shares of primary, secondary and tertiary prevention of lymphedema. The aim of this paper is to disseminate the approaches adopted in the Department of Physical Therapy of Cancer Hospital III, in the National Cancer Institute, for prevention, diagnosis and treatment of lymphedema of the upper limbs in patients undergoing treatment for breast cancer. Through this publication, we seek to provide a subject of discussion among health professionals of different levels of care, with the goal of collaborating to control lymphedema secondary to breast cancer.

Incidência de Trombose Venosa Profunda e fatores associados em mulheres diagnosticadas com câncer de mama no Instituto Nacional de Câncer (INCA) no período 2007-2012 / Incidence of deep vein thrombosis and associated factors in women diagnosed with breast cancer at the National Cancer Institute (INCA) in 2007-2012

O câncer de mama é a localização tumoral mais frequente entre as mulheres no mundo. O rastreamento populacional pela mamografia tem o objetivo de detectar o câncer de mama em um estágio inicial, possibilitando a redução das complicações do tratamento. Progressos foram realizados com o estabelecimento de regimes quimioterápicos mais efetivos em reduzir o tamanho tumoral, assim como a introdução da terapia hormonal, com o tamoxifeno, para reduzir o risco de recorrência da doença. Entretanto, essas terapias contra o câncer podem estar ligadas ao risco de desenvolver trombose, assim como o local da malignidade e a extensão da doença. De todos os eventos de tromboembolismo venoso (TEV) que ocorrem na população, 18 a 29por cento podem estar associados ao câncer e a trombose venosa é considerada a segunda principal causa de óbito nos pacientes oncológicos. Objetivo: Avaliar a incidência e fatores de risco com a ocorrência de trombose venosa profunda (TVP) na coorte de mulheres diagnosticadas com câncer de mama no Hospital do Câncer III do Instituto Nacional de Câncer (INCA) no período 2007-2012. Métodos: Estudo observacional retrospectivo em uma coorte hospitalar de 8.140 mulheres diagnosticadas com câncer de mama e um outro estudo caso controle dentro desta coorte. A coleta de dados foi realizada por meio do Registro hospitalar do Hospital do Câncer III do Instituto Nacional de Câncer (INCA), por prontuários médicos e eletrônicos. Dentre as informações avaliadas, constaram as características sociodemográficas, tratamentos submetidos, internações e realização de tromboprofilaxia. A TVP foi definida por meio do diagnóstico por imagem, pelo exame de Ultrassom Doppler. Foram realizadas estatísticas descritivas e avaliação da associação entre as exposições e a ocorrência de TVP no estudo analítico...

Breast cancer is the most frequent cancer site among women worldwide. The population screening by mammography aims to detect breast cancer at an early stage, enabling the reduction of complications of treatment. Progress has been made with the establishment of more effective chemotherapy regimens in reducing tumor size as well as the introduction of hormonal therapy with tamoxifen to reduce the risk of disease recurrence. However, these therapies against cancer may be linked to the risk of thrombosis, as well as the location and extent of malignancy of the disease. Of all VTE events that occur in the population, 18-29% may be associated with cancer and venous thrombosis is considered the second leading cause of death in cancer patients. Objective: To evaluate the incidence and factors associated with the occurrence of deep vein thrombosis (DVT) in the cohort of women diagnosed with breast cancer at the Cancer Hospital III of the National Cancer Institute (INCA) in 2007-2012. Methods: A retrospective observational study in a hospital cohort of 8,140 women diagnosed with breast cancer and case-control study within this cohort. The data collections were performed by hospital registry Cancer Hospital III of the National Cancer Institute (INCA), and electronic and medical records. Among the information evaluated consisted socio-demographic characteristics, undergoing treatments, admissions and conducting thromboprophylaxi. Deep venous thrombosis was defined by diagnostic imaging for examining Ultrasound Dopller. Descriptive statistics were performed and also evaluation of the association between exposures and the occurrence of DVT in the analytical study...

Vulnerabilidades presentes no percurso vivenciado pelos pacientes com HIV/AIDS em falha terapêutica / Vulnerabilities present in the path experienced by patients with HIV / AIDS in treatment failure / Vulnerabilidades presentes en la ruta vivida por pacientes con VIH / SIDA en falla terapéutica

Um grande avanço no tratamento da AIDS deu-se com o surgimento da terapia antiretroviral. Entretanto, diversas vulnerabilidades podem estar presentes no percurso vivenciado pelos pacientes durante o tratamento. Objetivou-se analisar as vulnerabilidades dos pacientes com HIV/AIDS em falha terapêutica. Estudo qualitativo realizado com sete usuários com AIDS considerados em falha terapêutica, em uma Unidade de Serviço Ambulatorial Especializado em HIV/AIDS, em Fortaleza-CE. Para interpretação dos dados, utilizou-se uma técnica de análise de conteúdo. Nos discursos, percebeu-se que os depoentes enfrentavam conflitos na família e, no ambiente de trabalho, dificuldades de relacionamento com as pessoas e estigma. Observou-se que os pacientes haviam vivenciado diversas situações que os tornaram mais suscetíveis à infecção por HIV e ao adoecimento.

A major breakthrough in AIDS treatment occurred with the advent of antiretroviral therapy. However, several vulnerabilities may be present in the path experienced by patients during treatment. This study aimed to analyze the vulnerabilities of patients with HIV / AIDS in treatment failure. It is a qualitative study, involving seven users with AIDS considered in treatment failure in an Outpatient Service Unit on HIV / AIDS, in Fortaleza-CE. To interpret the data, it was used the technique of content analysis. In the speeches, it was realized that the deponents faced conflicts in the family and, difficult relationships with people and stigma at work. It was observed that patients had experienced various situations that made them more susceptible to HIV infection and illness.

Un gran avance en el tratamiento del SIDA se llevó a cabo con el advenimiento de la terapia antirretroviral. Sin embargo, numerosas vulnerabilidades pueden estar presentes en la ruta vivida por los pacientes durante el tratamiento. Este estudio tuvo como objetivo analizar las vulnerabilidades de los pacientes con VIH / SIDA en falla terapéutica. Estudio cualitativo en que fueran incluidos siete usuarios con el SIDA y en falla terapéutica, atendidos en una Unidad de Servicios Ambulatorios en VIH / SIDA, en Fortaleza-CE. Para interpretar los datos, se utilizó una técnica de análisis de contenido. Por medio de los discursos, verificó-se que los pacientes enfrentaban conflictos en la familia y, en el trabajo, relaciones difíciles con la gente y el estigma. Fue observado que los pacientes han experimentado muchas situaciones que les hizo más susceptibles a la infección por el VIH y la enfermedad.

Red blood cell transfusions worsen the outcomes even in critically ill patients undergoing a restrictive transfusion strategy / Transfusões de concentrados de hemácias pioram os resultados mesmo em pacientes graves, submetidos a estratégia restritiva de transfusão

CONTEXT AND OBJECTIVE: Anemia and blood transfusions are common in intensive care. This study aimed to evaluate epidemiology and outcomes among critically ill patients under a restrictive transfusion strategy. DESIGN AND SETTING: Prospective observational cohort study in an intensive care unit (ICU) at a tertiary hospital. METHODS: All adults admitted to the ICU over a one-year period who remained there for more than 72 hours were included, except those with acute coronary syndrome, ischemic stroke, acute hemorrhage, prior transfusion, pregnant women and Jehovah's Witnesses. The restrictive strategy consisted of transfusion indicated when hemoglobin levels were less than or equal to 7.0 g/dl. RESULTS: The study enrolled 167 patients; the acute physiology and chronic health evaluation II (APACHE II) score was 28.9 ± 6.5. The baseline hemoglobin level was 10.6 ± 2.2 g/dl and on day 28, it was 8.2 ± 1.3 g/dl (P < 0.001). Transfusions were administered to 35% of the patients. In the transfusion group, 61.1% did not survive, versus 48.6% in the non-transfusion group (P = 0.03). Transfusion was an independent risk factor for mortality (P = 0.011; odds ratio, OR = 2.67; 95% confidence interval, CI = 1.25 to 5.69). ICU stay and hospital stay were longer in the transfusion group: 20.0 (3.0-83.0) versus 8.0 (3.0-63.0) days (P < 0,001); and 24.0 (3.0-140.0) versus 14.0 (3.0-80.0) days (P = 0.002), respectively. CONCLUSIONS: In critically ill patients, there was a reduction in hemoglobin with increasing length of ICU stay. Moreover, transfusion was associated with worse prognoses.

CONTEXTO E OBJETIVO: Anemia e transfusões sanguíneas são comuns em terapia intensiva. O objetivo deste estudo foi investigar a epidemiologia e resultados em pacientes críticos sob o regime de transfusão restritiva. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte, prospectivo e observacional em unidade de terapia intensiva de um hospital terciário. MÉTODOS: Foram incluídos todos adultos admitidos na unidade durante um ano e que permaneceram internados por mais de 72 horas, exceto pacientes com lesão coronariana aguda, isquemia cerebral aguda, hemorragia aguda, transfusão anterior, mulheres grávidas e testemunhas de Jeová. A estratégia restritiva consiste na transfusão indicada com a hemoglobina inferior ou igual a 7.0 g/dl. RESULTADOS: Totalizando 167 pacientes incluídos, APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health disease II) foi de 28,9 ± 6,5. O valor da hemoglobina basal foi de 10,6 ± 2.2 g/dl e no 28º dia foi de 8,2 ± 1.3 g/dl (P < 0,001). 35% dos pacientes receberam transfusões. No grupo de transfusão 61,1% não sobreviveram versus 48,6% do grupo não transfusão (P = 0,03). A transfusão foi fator de risco independente de mortalidade (P = 0,011; odds ratio, OR = 2,67; intervalo de confiança, IC 95% = 1,25-5,69). A internação na unidade de terapia intensiva e hospitalar foi maior no grupo de transfusão: 20,0 (3,0-83,0) versus 8,0 (3,0-63,0) dias (P < 0,001); e 24,0 (3,0-140,0) versus 14,0 (3,0-80,0) dias (P = 0,002). CONCLUSÕES: Em pacientes graves, observou-se redução da hemoglobina com a progressão da permanência na UTI. Além disso, a transfusão foi associada com piores prognósticos.

Enfuvirtida para o tratamento do paciente com aids: o divisor de águas / Enfuvirtide in the treatment of AIDS patient: the turning point

O estudo, realizado em um Hospital de Referência em Doenças Infecciosas do Ceará, de fevereiro de 2006 a fevereiro de 2007, visou identificar o perfil sociodemográfico dos usuários de Enfuvirtida e as principais dificuldades e facilidades encontradas por eles durante o tratamento anterior e o atual. A amostra inicial teve 23 pacientes; destes, 18 concordaram em participar. A análise descritiva dos dados quantitativos foi realizada pela distribuição de frequências e os dados qualitativos, submetidos à análise de conteúdo. Observou-se que 83 por cento eram do sexo masculino, 78 por cento eram solteiros e a maioria tinha entre 30 e 52 anos e em média oito anos e meio de tratamento antirretroviral. Dos dados qualitativos, emergiram as categorias (1) Tratamento anterior: dificuldades e adversidades e (2) Tratamento atual: da cognição à habilidade. As dificuldades dos tratamentos anteriores eram o tamanho e a quantidade elevada de comprimidos e aos efeitos colaterais; a facilidade apontada foi o fácil manejo da medicação. Quanto ao tratamento atual, as dificuldades foram a autoadministração e os nódulos nos locais de aplicação da Enfuvirtida e as facilidades, a ausência de efeitos gastrointestinais e melhora da carga viral. É importante implementar um trabalho interdisciplinar que ajude os pacientes a vencer as dificuldades no tratamento, além de trabalhos em grupos para melhor abordar as dificuldades e ajudar a aumentar a adesão à terapêutica.

The study was carried out in a Hospital of Reference in Infectious Diseases of Ceará, from February 2006 to February 2007, and and aimed at identifying the socio-demographic profile of Enfuvirtide users and their main difficulties/facilities in previous and current treatment scheme. The initial sample analyzed the medical record of 23 patients;18 agreed to participate, comprising the final sample. The descriptive analysis of quantitative data was carried out through the distribution of frequencies and quantitative data, submitted for content analysis. It was observed that 83 percent were male, 78 percent were single and the majority was between 30 and 52 years old and, in average, eight years and a half of antiretroviral treatment. From qualitative data, two categories emerged: (1) Previous treatment: difficulties and adversities and (2) Current treatment: from cognition to ability. The difficulties to conduct previous treatments were related to the size and high amount of tablets and side effects. As for facility, the easy drug administration was indicated. Regarding the current treatment, the difficulties were self administration and nodules on the sites where Enfuvirtide was applied and the facilities were absence of gastrointestinal effects and improvement of viral load. It's important to implement an interdisciplinary work that helps patients overcome the difficulties of the treatment, in addition to works in groups in order to better address the difficulties and help increase adhesion to treatment.

Influência do exercício isotônico pré-dialítico / The influence of the isotonic exercise before hemodialysis

Introdução: Uma das funções da terapia renal substitutiva é a remoção da uréia acumulada nos pacientes portadores de insuficiência renal dialítica. Parte desta uréia encontra-se no compartimento muscular, reduzindo a capacidade dialítica de remoção deste soluto. A atividade física pode ser um fator importante que possa contribuir para melhora do fluxo sanguíneo muscular e conseqüente otimização da depuração deste soluto.Este trabalho teve como objetivo analisar, utilizando-se o índice de depuração da uréia por sessão dehemodálise (Kt/V) como parâmetro de eficácia dialítica, os resultados de um programa de exercícios isotônicos pré-dialíticos na qualidade de diálise. Metodologia: Foram analisados dados de quinze pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) de ambos os sexos, submetidos à hemodiálise três vezes por semana. Um protocolo de exercícios isotônicos de baixa intensidade precedidos por alongamentos foi aplicado por um mês, imediatamente antes da sessão de hemodiálise. Após a hemodiálise, a concentração plasmática de uréia foi mensurada, o Kt/V determinado e comparado com o do mês anterior obtido com as mesmas condições de hemodiálise quanto à duração, filtro e acesso vascular, sem a aplicação do programa de exercícios. Teste t de Student, com significância de 5%, foi utilizado para análise dos dados. Resultados: Comparando o Kt/V do mês sem exercício (1,4 ± 0,33) com os obtidos após a aplicação do programa de exercícios (1,3 ± 0.3), os valores não foram estatisticamente significativos (p > 0,05). Conclusões: Os resultados sugerem que, na amostra analisada, o programa de exercícios na intensidade, duração e freqüência executados, não resultou na melhora da eficiência dialítica.

Introduction: One of the functions of the substitutive renal therapy is to remove accumulated urea inindividuals with dialytic renal failure. Part of this urea is found in the muscular compartment reducing the dialytic capacity to remove this solute. Physical activity can be an important contributing factor to improvethe muscle blood flow and consequently the optimization of this solute depuration . The aim of this studywas to analyze the results of a program of a pre-dialytic isotonic exercise, using the standard procedure of measure (Kt/V), as a parameter of the dialysis efficacy. Methodology: Data from fifteen (15) patients from both sexes with chronic renal failure (CRF) who had undergone hemodialysis three times a week were analyzed. A protocol of low intensity isotonic exercises preceded by stretching was applied during a month, immediately before hemodialysis sessions. After hemodialysis, a urea plasmatic concentration was measured; std Kt/Vwas determined and compared with the previous month obtained through the same conditions of hemodialysis according to the length, filter and vascular access, without the exercise program. Student´s t test with 5% of significance was used for data analysis. Results: Comparing the std Kt/V during the month without exercise(1.4 ± 0.33) with the Kt/V obtained after the exercise program (1.3 ± 0.3), the values were not statistically significant (p > 0.05). Conclusions: The results of this analyzed sample have suggested that this program ofexercise carried out in the intensity, length and frequency has not resulted improvement of the dialysis efficacy

Alterações do quadro de saúde na primeira semana de vida do recém-nascido em mãe adolescente / Alterations in the health state on the first week of life in newboarb from adolescent mothers

Este é um estudo descritivo, documental, quantitativo, cujo objetivo foi identificar as alterações no quadro de saúde e as terapêuticas na primeira semana de vida do recém-nascido (RN) filho de mãe adolescente. Realizado em uma unidade neonatal de uma maternidade de referência, em Fortaleza-Ceará nos meses de setembro e outubro de 2004, teve como amostra a história de 32 RN filhos de mães adolescentes, com os devidos consentimentos das mães. Os dados foram referentes à história do nascimento e da internação, na primeira semana de vida, visando o quadro de saúde, sendo extraído do prontuário do RN. Verificou-se que 16 (50%) eram prematuros, fator que pode trazer uma série de alterações no quadro de saúde em decorrência da imaturidade dos sistemas fisiológicos. A impressão diagnóstica mais freqüente foi a Síndrome do Desconforto Respiratório (38,9%). A dieta mais administrada ao RN foi o leite materno por sonda orogástica (68,8%). Dentre as terapêuticas destacaram-se a oxigenoterapia por capacete de acrílico (48,1%), fototerapia (88,9%) e a antibioticoterapia (32,3%).